月因为害怕继续损伤，他几乎不敢蹲，也不敢主动锻炼。

外院核磁提示内侧半月板后角损伤，医生建议进行关节镜手术。

患者一直犹豫，一是担心费用，二是担心手术后很长时间不能回工地。

江一帆接过核磁报告，没有立刻接受报告上的最终判断。

影像上确实存在半月板信号改变，却没有清楚显示大范围撕裂和游离片。

关节软骨存在轻度磨损，髌股关节区域也有反复摩擦留下的改变。

这些问题都可能引起疼痛，却不一定都需要立刻手术。

江一帆把报告放回桌面。

“我先给您检查，哪里疼就直接说。”

患者点头以后，他先观察双侧膝关节外形。

右膝存在轻度肿胀，髌骨外侧缘略显突出，站立时右侧膝盖会轻微内扣，足弓也比左侧更容易塌下。

江一帆让患者在安全范围内走了几步，又让他缓慢做了一次浅蹲。

患者下蹲时，髌骨并没有沿正常轨迹平稳移动，而是明显向外侧偏移。

站起过程中，右侧臀肌力量不足，膝关节再次向内偏移，整个下肢力线都在发生代偿。

直播镜头给了查体动作近景，弹幕里已经有人开始讨论。

【他一直在看走路】

【右膝内扣很明显】

【感觉不像单纯半月板】

【他是在看髌骨轨迹吧】

江一帆先做关节活动度检查。

右膝屈曲末端会出现疼痛，却没有真正的机械性阻挡。

随后，他完成关节线压痛和半月板相关诱发试验。

内侧关节线存在轻微压痛，旋转负荷时患者会感觉不适，却没有出现典型弹响和明显卡顿。

这些结果不能完全排除半月板损伤，却与需要立即手术的严重程度并不匹配。

江一帆又检查髌骨活动。

髌骨向外侧移动度偏大，内侧支持结构张力不足，屈伸时外侧摩擦感明显，患者熟悉的疼痛也被重新诱发出来。

他再让患者平躺，比较双侧股四头肌力量。

右侧内侧斜肌启动明显迟缓，臀中肌力量也不够，足弓稳定能力同样偏弱。

这种肌肉控制失衡会让膝盖在承重时反复内扣，髌骨轨迹随之发生偏移。

患者为了躲避疼痛减少使用右腿，肌肉越弱，髌骨轨迹问题便越明显。

江一帆完成全部查体，没有急着宣布外院半月板诊断错误。

他先回到桌边，把观察到的内容按顺序写下。

“核磁确实有半月板损伤，但您的疼不全是它造成的。”

患者的神色有些
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