两年前，近半年加重。”

“失眠最早，但近半年也明显加重。”

林长生将三个时间节点写在屏幕上。

“这不是三个病碰巧长在一个人身上。”

“它们有共同基础，也有各自变化。”

霍天行皱眉道。

“时间相关不等于病因相同。”

“所以还要看症状。”

林长生调出患者每日记录。

她常在凌晨一点到三点醒来，醒后胸口发热。

口干却不愿多饮，手足心热，腰膝酸软。

尿路感染发作时，尿痛明显，却没有持续高热和肾区叩击痛。

“肾阴亏虚是底。”

“阴不敛阳，所以虚热扰心，夜间潮热，睡眠破碎。”

“肾精不足，骨失所养，骨量下降和腰膝酸痛随之加重。”

林长生将笔尖移到尿路感染一栏。

“可她不是单纯肾虚。”

“下焦反复湿热是真，细菌感染也是真。”

“若只滋阴补肾，药性滋腻，可能把湿热困得更深。”

孟庆昌脸色微变。

他的方案虽然加了知母、黄柏和清利药，却仍以六味地黄丸为主体。

林长生没有点名批评，只继续往下说。

“若只清热利湿，短期尿痛可能减轻。”

“可阴液更伤，失眠、潮热和骨痛都会加重。”

一名评审追问。

“那你怎么兼顾？”

“先分急性期和缓解期。”

“尿培养阳性且症状明显时，规范抗感染不能停。”

林长生的第一句话便划清了边界。

“中药不是拿来替代所有抗生素。”

霍天行眼中的讥讽稍稍收敛。

“急性感染稳定后，再处理阴虚为本、湿热留恋的问题。”

“宁神归元饮可作为睡眠和虚热两端的基础。”

屏幕上出现宁神归元饮第一版配伍逻辑。

养阴不是一味滋腻，宁心也不是强行镇静。

其中数味药用于清虚热、养阴液和改善夜间烦热。

另有轻灵药味顾护中焦，避免患者越吃越胀。

“针对骨质疏松呢？”

“基础方不能包治所有问题。”

林长生回答得很直接。

“骨密度明确下降，钙、维生素D和规范骨科评估照常做。”

“中药加减以补肾强骨为辅，但不能把它宣传成逆转骨质疏松。”

负责骨代谢的专家抬起头。

“你会加什么？”

“先看肝肾亏虚程度和胃肠耐受，不能只因骨质疏松就堆补药。”

“若腰膝酸软明显，可少量加入补肾强骨药。”

“若纳差便溏，先顾中焦，否则补进去也
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