一点钟，病例分析会正式开始。

北协副院长亲自主持，屏幕上出现患者的基本资料。

男性，四十二岁，两年前出现双侧下肢疼痛，随后有多尿、乏力，近半年反复发热。

三个月前因胸闷入院，检查发现少量心包积液和主动脉周围软组织影。

后来肾功能逐渐下降，腹膜后也出现异常组织，病理穿刺两次，结果均为慢性炎症伴纤维组织增生。

最近两周，患者开始出现短暂意识障碍、双下肢无力和血压波动。

病例汇报结束，屏幕上的检查结果一张张展开。

风湿免疫科主任首先发言，他认为大血管炎和IgG4相关疾病仍需重点考虑。

紧接着，血管外科开口否认，提出主动脉周围组织包绕范围广，却缺少典型血管壁改变。

感染科那边已经排查过结核、真菌和多种细菌感染，现有证据均无法解释病程。

影像科调出腹部CT，主动脉外侧围着一圈密度不均的软组织，双肾周围也有条索状改变。

会场里的讨论逐渐深入，方向却越分越多。

顾临坐在李闻舟旁边，一直没有开口，他在病历里翻到两年前的骨科资料，又找出入院后的下肢MRI。

片子拍到了膝关节附近，报告关注韧带和软组织，对股骨远端与胫骨近端的信号变化只写了建议结合临床。

顾临把影像编号抄到时间线旁边，李闻舟注意到他的动作，偏头看了一眼。

“发现什么了？”

顾临将那页病历递过去，声音控制在两人能听见的范围。

“病人的腿痛出现得最早，而且一直是双侧，后面的诊疗重点转到发热和主动脉，这部分没有继续关注。”

李闻舟看完骨科记录，又翻到MRI报告。

“你怀疑骨头的问题也在这条病程里？”

“目前只能说值得重新看。”

顾临想了想，补充道。

“如果长骨的改变呈对称分布，和主动脉、肾脏周围的异常放在一起，鉴别范围就会缩小很多。”

会议室里的讨论声此起彼伏，李闻舟沉吟几秒，将病历推向前排。

“谢主任。”

谢承安回过头，李闻舟指了指那份资料。

“麻烦把两年前的下肢片子，还有入院后的膝关节MRI调出来。”

“这几次腿痛发生得太早，可能不只是简单的伴随症状。”

“我们需要重新看一遍影像，看看能不能把它和后面的改变连起来。”

谢承安接过病历，目光落在标出的几行记录上。

两年前
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