械到位。”

“开始。”

麻醉药推入，罗海生的血压降到五十六，去甲肾上腺素随即加量。

正中切口打开后，暗红色血液涌入吸引管。

周启山没有顺着钢筋寻找出口，四块大纱垫先后压入腹腔四个区域。

“右上没有持续出血，左上少量，盆腔出血不多，先撤中腹纱垫。”

郑国强站在对侧。

“钢筋穿过小肠系膜，靠近回结肠血管，远端肠管颜色开始变暗。”

“先控制血管近端，再处理钢筋。”

周启山将肠管推向左侧，钢筋下方露出持续渗血的系膜裂口，金属表面正抵着一支断裂血管。

陈磊盯着吸引瓶。

“已经一千八百毫升。”

“近端血管夹，远端先别动，准备结扎线。”

郑国强看向钢筋出口。

“后方还有腹膜后血肿，范围在扩大。”

“先别打开，贸然掀开腹膜，能控制的血肿会变成开放出血。”

贺知舟只问了一句。

“钢筋怎么取？”

“近端夹闭以后，由外侧剪短，腹内沿原路径退出，不能反向拉扯。”

“执行。”

液压剪包上湿纱布，外露端被固定在两处。

金属截断后，周启山用手掌托住腹内部分，郑国强控制出口，钢筋沿着进入方向一点点退回。

最后两厘米离开系膜时，血从裂口内冲出，吸引器刚靠近便被灌满。

陈磊抬高吸引头。

“出血加快，收缩压四十八。”

“近端夹闭位置偏了，向根部再上一把。”

周启山没有追着血点缝合，纱垫压住裂口，左手沿系膜根部摸到搏动，血管夹贴着指腹送入。

喷出的血流停了。

“回结肠动脉损伤，远端缺血范围大约二十五厘米，小肠有三处穿孔。”

郑国强递来无损伤钳。

“做血管重建？”

“不做，患者体温三十四点六，血气酸中毒，已经输了六单位红细胞，先结扎，切除失活肠段，两端封闭，不吻合。”

“年轻患者，一期吻合也能做。”

“一期吻合多用四十分钟，低温和凝血障碍没纠正，吻合口留得再漂亮也带不下手术台。”

贺知舟看了一眼监护数据。

“继续。”

受损血管完成双重结扎，失活肠段切除后，两端用闭合器封住。

周启山没有处理腹膜后血肿，只检查十二指肠和输尿管可见范围，随后重新填塞系膜区域。

陈磊报出血气。

“乳酸九点二，体温三十四点三，钙离子零点八七。”

“补钙，复温
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